按照省市《关于开展打击欺诈骗保“回头看”专项行动的紧急通知 》，日前，我县医保局组织开展了打击欺诈骗保“回头看”和“三假”问题专项整治行动。

省市打击欺诈骗保“回头看”和进一步深化“三假”问题专项整治行动方案下发后，我局高度重视此项工作，扎实安排部署，下发了丰宁满族自治县医疗保障局《关于深化“假病人、假病情、假票据”专项整治行动方案》（丰医保字[2021]57号），成立了深化“假病人、假病情、假票据”集中整治工作专班，对全县定点医疗机构、诊所和零售药店欺诈骗保行为进行了“回头看”，对“三假”问题进行全面集中排查整治。

由于此次打击欺诈骗保“回头看”和“三假”问题专项整治行动时间紧任务重，我们首先对检查人员进行业务培训，深入分析研究定点医药机构可能存在的22类易发、多发问题类型，采取线上数据筛查和线下实地检查方式，随机抽查定点医疗机构的住院病历和处方，进行病历处方审核、对患者购药诊疗情况进行电话回访，核实患者病情病历，认真排查“假病人、假病情、假票据”问题。检查组成员依据自身职责各司其职、分工负责、相互配合，采取不打招呼、不听汇报、不要陪同，明察暗访的方式随机到全县定点医药机构进行全覆盖式检查。

按照工作安排部署，扎实有序地对定点医疗机构、定点诊所和定点药店开展检查。定点乡镇卫生院住院患者较多，使用医保基金数额较大，针对这种现状，每个检查组分成数据核查组、现场核查组、住院患者回访组、病历审核组4个小组各司其职地开展检查核查工作。

经过对全县所有定点医药机构全覆盖地核查，虽然未发现存在“三假”问题，但在用药、诊疗、病历书写等方面存在着一些突出问题。

今后，我局将持续推进“三假”集中整治工作，按要求将要求所有定点医药机构进行“回头看”，对定点医药机构欺诈骗保行为和“三假”问题进行督导检查、明查暗访，发现问题及时整改、及时处理，确保医保基金安全高效、合理规范使用。